| ちづるネットGT FAX申し込み用紙 |
| お申し込み方法 |
| 手順１：申し込み用紙を印刷してください。（このページで右クリックし、「印刷」を選択） 手順２：必要事項を記入して、以下のFAX番号までお送りください。 |
| FAX番号：0263-85-0518 |
| 法人情報（必須）の欄は、必ず記載してください。 |
| 私は、ちづるネットGTの利用規約及び個人情報取り扱い同意書の内容を確認し、 同意の上で利用申し込みを行います。 | |
| 法人名(必須) | |
| 担当者名(必須) | |
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| 住所(必須) | |
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| 電話番号(必須) | |
| FAX番号(必須) | |
| 携帯電話番号 | |
| メールアドレス(必須) | |
| 携帯電話メールアドレス | |
| ご希望ログインID数 |
| ログインID数 ＿ 個 (ご希望のログインID数(１〜３個まで)を書いてください。) |
| ※FAXでのお申し込みは、ログインIDの指定はできません。 |
| ※ログインID数の指定がない場合、管理者用の１つのみを発行します。 |